СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА

При оказании медпомощи по ОМС продажа пациенту медизделия, которое учтено в тарифе на медпомощь не повлекло наложение штрафа

Несмотря на то, что участником спора была частная медорганизация, он для нас интересен, поскольку медпощь оказывалась в рамках ОМС.

Суть спора:

Частная медорганизация обратилась в суд с заявлением о признании незаконными решений территориального фонда ОМС (ТФОМС).

ТФОМС посчитал, что взимание клиникой с пациентов платы за интраокулярные линзы при проведении операции «факоэмульсификация с интраокулярными линзами» означает фактический отказ
медицинской организации в предоставлении медицинской помощи в рамках ОМС и ограничение прав застрахованных лиц на ее бесплатное получение, что является основанием для взыскания штрафа.

Клиника оспаривала снижение оплаты медпомощи и штраф.

Позиция суда,тезисы:
✔️при оказании медпомощи в рамках территориальной программы государственных гарантий медицинские изделия, включенные в Перечень N 3053-р, не подлежат оплате за счет личных средств граждан;
✔️ тариф на оплату медицинской помощи в поверяемый период включал в себя все необходимое для ее качественного оказания; реальная возможность предоставить расходный материал надлежащего качества в целях обеспечения бесплатной медицинской помощью у медицинской организации имелась;
✔️ в спорной ситуации медицинская организация фактически покрывала расходы, связанные с проведением факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз, одновременно и за счет средств ОМС, и за счет средств пациента, что привело:
— к двойному финансированию;
— нарушению права пациента на получение бесплатной качественной медпомощи;
✔️однако начисление штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества; нарушений в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества не выявлено, претензии к качеству или срокам оказания медицинской помощи не предъявлялись; характер выявленного фондом нарушения является основанием не для начисления штрафа, а для применения к заявителю санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, в связи с чем частично удовлетворил заявленные требования.

НПА: Определение Верховного Суда Российской Федерации от 21 ноября 2025 г. N 304-ЭС25-11100 по делу N А67-3979/2024