На какие вопросы должна ответить страховая организация?

В соответствии со ст. 16 ФЗ №326-ФЗ все застрахованные лица (владельцы полиса ОМС) имеют право на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи от:
✔️Федерального фонда (ФОМС),
✔️территориального фонда (ТФОМС),
✔️страховой медицинской организации (СМО)
✔️медицинских организаций.

Страховые представители (СП) защищают ваши права и законные интересы в области ОМС, помогая и подсказывая на всех этапах оказания медпомощи.

❗️Важно!
Чтобы страховая СМО могла своевременно информировать о ваших правах и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении диспансеризации и диспансерного наблюдения — не забывайте заблаговременно сообщать ей о смене контактных данных (в частности, номера телефона).

Если вы получили отказ в бесплатной медицинской помощи (или у вас возникла конфликтная ситуация), а медчат или руководитель медорганизации не помог, следует обращаться в СМО.

Как можно обратиться в СМO
✔️придя на личный приём
✔️по телефону (телефон СМО рекомендуем занести в книгу контактов Вашего телефона, что бы в случае необходимости он всегда был под рукой)
✔️по почте
✔️через форму обращения на официальном сайте СМО

Все контакты должны быть указаны на официальном сайте сайте вашей страховой.

Как узнать какая у меня СМО?
Название вашей страховой можно посмотреть на оборотной стороне бумажного полиса, либо в личном кабинете в разделе «Моё здоровье» на портале Госуслуг.

Какую информацию может предоставить СМО, в том числе при обращении на горячу линию СМО:
🔺О медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы (все организации участвующие в терпрограмме, в том числе, частные и из других регионов если такие есть);
🔺О праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
🔺О порядке включения в единый регистр застрахованных лиц (получение цифрового полиса ОМС);
🔺О видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ (какие анализы и обследования входят в терпрограмму ОМС);
🔺О прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смерти населения, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования;
🔺О прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, включенными в группы диспансерного наблюдения при наличии оснований согласно порядкам и срокам проведения диспансерного наблюдения, установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья, в том числе онкологическими больными;
🔺О перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании принятых от медицинских организаций счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь);
🔺О выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).
🔺и др.

СМО не сможет проинформировать по вопросам о получении медпомощи, которая не оплачивается из средств ОМС, например: вакцинация, льготное лекарственное обеспечение (но не наличие лекарств в в стационаре), лечение психиатрических заболеваний, заболеваний, передающихся половым путем и др.

❗️Важно!
Если устное обращение на горячую линию не помогло решить проблему, обязательно направьте письменное обращение, любым удобным для вас способом: через личный кабинет, нарочным, почтой.

НПА: ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ